Кашель относится к одной из множества защитных реакций организма на раздражитель. Он может беспокоить нас в норме и при патологии. В нормальном состоянии кашель помогает нам очистить дыхательные пути от инородных предметов или слизи, которая постоянно продуцируется железистыми клетками бронхов. Патологических состояний, сопровождающихся кашлем, великое множество, а успешность терапии любой болезни в первую очередь зависит от правильно поставленного диагноза. Кашель может быть вызван патологическими изменениями, как со стороны легких, так и со стороны других органных систем. Все это требует от врача тщательности в смотре и анализе жалоб больного. Это особенно тяжело при диагностике заболеваний в детском возрасте.
Виды и причины кашля
Клиницисты выделяют два вида кашля – сухой, с плохим отхождением слизи, и влажный с хорошим отхождением мокроты.
Кашель с плохим отхождением слизи часто возникает при острых вирусных инфекциях, при гриппе, воспалении гортани, в начальных стадиях развития бронхита и при воспалении трахеи — трахеите.
Основные причины, вызывающие непродуктивный кашель:
Детский кашель
- Коклюш – детское инфекционное заболевание, затрагивающее возрастную группу до пяти лет. При данном заболевании происходит раздражение кашлевого центра в продолговатом мозге, что вызывает надсадный кашель. При этом происходит поражение соседних структур, что в итоге ведет к еще одному симптому – рвоте.Фарингит – заболевание воспалительной этиологии, поражающее слизистую глотки. К этому состоянию могут приводить инфекции различного происхождения, а также чересчур холодный, горячий или запыленный воздух.Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, способное вызывать симптом в течение долгого времени.Бронхит – воспалительный процесс в бронхах. Кашель выступает симптомом при остром и хроническом течении. Бронхитом часто страдают дети до 3-х лет.Плеврит, сухой и экссудативный – воспаление плевры, которое рефлекторно вызывает кашель.Синуситы – группа заболеваний, поражающих слизистую пазух черепа. Кашель становится следствием затекания слизи в глотку, где происходит раздражение кашлевых рецепторов.Аллергия – ее часто сопровождает такой симптом как кашель. Приступ начинается при контакте с аллергеном (шерстью животных, пыльцой).Бронхиальная астма. Пациенты страдают от длительных приступов сухого кашля, сопровождающихся удушьем. Заболевание имеет наследственную предрасположенность, а также изучена связь с плохой экологией, некачественным питанием, инфекциями дыхательной системы.Рефлюкс-эзофагит – патологическое состояние, обусловленное попаданием содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в дыхательные пути. Приступы сухого кашля при данном заболевании беспокоят детей после еды.Пороки сердца. В детском возрасте диагностируется 70% всех врожденных пороков сердца.Посторонние предметы в трахее или главных бронхах. Часто дети вдыхают маленькие детали игрушек, что становится причиной мучительного сухого кашля.
По длительности сухой кашель можно классифицировать на острый и хронический.
- Острый. Характеризуется сроками до трех недель. Возникает при простудных инфекциях, попадании постороннего тела в трахею и бронхи, может быть реакцией на неспецифические запахи или пылевые частицы, раздражающие кашлевые рецепторы.Хронический – это затяжной кашель, продолжающийся более 21 дня. Данный признак указывает на хронические заболевания легких, патологию сердца и сосудов, пищеварительного тракта. К затяжным формам также относятся аллергические проявления.
По эпизодичности кашель подразделяется на постоянный и периодический:
Постоянный сухой кашель
- Постоянный кашель беспокоит пациентов длительное время и характеризуется периодическим усилением или ослаблением своей интенсивности. Как правило, данный признак свидетельствует о тяжелой патологии, требующей консультации у специалиста. Помимо этого постоянный кашель приводит к трудностям в повседневной жизни, мешает заниматься спортом и вести любую другую физическую активность. При этом больные жалуются на бессонницу, раздражительность, похудение и эмоциональные перепады.Периодический кашель – это симптом многих заболеваний, характеризующийся эпизодами кашлевых приступов или покашливаний. Может быть как сухим, так и влажным, а также усиливаться или уменьшаться в течение дня.
Читайте также:Антибиотики при сухом кашле у взрослых — обзор лекарств, правила приема
Можно выделить утренний и вечерний кашель:
- Хронический сильный утренний кашель – специфичен для больных, страдающих от бронхиальной астмы, хронического насморка, заброса желудочного содержимого в дыхательные пути. Также данный тип кашля беспокоит аллергиков, не переносящих пыльцу, концентрация которой достигает максимума в утреннее время.Приступы ночного кашля сильно беспокоят пациентов, мешая им нормально спать и получать полноценный отдых. Чаще всего его вызывают ОРВИ, аллергические реакции, бронхит и коклюш.
Исходя из большого разнообразия видов кашля, можно предположить, что препаратов для лечения будет не меньшее количество. Следует учесть, что кашель один из симптомов, и его лечение не устранит главную причину заболевания.
Классификация противокашлевых препаратов, показания и противопоказания
Таблетки против кашля для детей представлены в аптеках тремя основными группами:
Кодеин
Лекарственные средства, оказывающие тормозящий эффект на центр кашля в головном мозге.Лекарственные препараты, блокирующие кашлевую реактивность бронхов и трахеи.Лекарства, воздействие которых направлено на бронхиальные железы.
Лекарства первой группы врачи делят на три подгруппы — центрального и периферического воздействия и комбинированные лекарства.
Препараты центрального взаимодействуют напрямую с центром кашля в продолговатом мозге, тем самым блокируют развитие кашля. Выделяют производные морфина, обладающие наркотическим эффектом:
- ЭтилморфинКодеинДеморфанБутамиратКодипронт
При разработке подобных препаратов фармакологу очень важно синтезировать такое вещество, которое бы не затрагивало дыхательный центр, расположенный по соседству.
К средствам без наркотического эффекта относятся:
- ГлаувентСедотуссинСинекод
Периферические средства против кашля воздействуют на кашлевые рецепторы, расположенные в слизистой дыхательных путей. Помимо собственно противокашлевого эффекта данная группа препаратов оказывает смягчающее действие и выступает как местный анестетик, снижая интенсивность кашлевых импульсов из органов дыхания.
К ним относятся:
Либексин
- ГелицидинЛевопронтЛибексин
Комбинированные препараты оказывают несколько положительных эффектов:
- противокашлевыйпротивовоспалительныйотхаркивающийбронхолитический (устраняют спазм бронхов)
Самые популярные средства этой группы:
- БронхолитинЛорейнСтоптуссинБутамират
Еще существуют отхаркивающие и муколитические лекарства, но основное их показание – продуктивный кашель.
Показания и противопоказания к назначению наркотических противокашлевых препаратов
Бывают случаи, когда в самом начале болезни больного беспокоит мучительный кашель, который нередко доводит до рвоты, особенно пациентов младшего возраста. Мокрота при этом вырабатывается в малом количестве или слишком вязкая, чтобы откашливаться. Надсадный, истощающий кашель только отбирает последние силы и утяжеляет состояние больного. В этом случае показаны препараты, оказывающие влияние на центр регуляции кашля в головном мозгу.
К ним относятся кодеиносодержащие препараты.
Коделак в составе имеет 8 мг кодеина, экстракт травы термопсиса ланцетного, корня солодки. Оказывает следующие эффекты:
Коделак
- противокашлевыйотхаркивающиймуколитический
Противопоказания:
- дети в возрасте менее 2-х летбеременные женщиныпериод кормления грудьюгиперчувствительность к составляющим лекарстванеобходимость совершать опасные виды деятельности, требующие концентрации внимания
Терпинкод содержит кодеин, терпингидрат – отхаркивающее средство.
Противопоказания:
- дети до 14 летпожилой возрастбеременностьлактациягиперчувствительность к составляющим лекарстванеобходимость совершать опасные виды деятельности, требующие концентрации внимания
Опасность применения наркотических противокащлевых средств заключается в формировании физической и психической зависимости и влияния на дыхательный центр продолговатого мозга, однако, только при превышении допустимой дозы и длительном применении. Наркотические противокашлевые продаются исключительно по рецепту врача. В младшем детском возрасте лучше воздержаться от употребления лекарств с содержанием кодеина. Тем более, что есть препараты центрального действия без наркотического эффекта.
Читайте также:Нужно ли принимать антибиотики при уретрите у женщин: выбор препарата
Показания и противопоказания к назначению ненаркотических противокашлевых препаратов
Показания для этой группы средств те же. Преимуществом является то, что действующее вещество не оказывает угнетающего эффекта, не вызывает зависимости и продаются эти препараты в свободном доступе в любой аптеке в многообразном ассортименте.
Либексин равен по эффективности действия кодеину. Показания к применению:
Детский бронхит
- бронхитгриппбронхиальная астмаразличные виды плеврита
Способ применения: детям в зависимости от возраста по четверти или пол таблетки трижды-четырежды в день.
Противопоказания:
- продуктивный кашель с обильным отхождением мокроты
Тусупрекс. Показания к применению:
- сухой кашельзаболевания легкихреспираторно-вирусная инфекция.
Способ применения: детям до 1 года – по 5 мг 3-4 р. в сутки, старше 1 года – по 5-10 мг дважды-трижды в сутки.
Противопоказания:
- бронхоспазмбронхоэктатическая болезньбронхиальная астмабронхит
Показания и противопоказания к назначению комбинированных противокашлевых препаратов
Большой спрос на противокашлевые препараты дал толчок к разработке комбинированных средств, которые ликвидируют несколько причин появления кашля за один раз. Такие препараты превосходят по эффективности средства с одним действующим веществом и пользуются большим спросом среди покупателей.
Самым известным препаратом из группы комбинированных противокашлевых средств является Бронхолитин.
Лечение кашля
Состав: глауцина гидробромид – алкалоид, который угнетает центр кашля в продолговатого мозге; эфедрина гидрохлорид – адреномиметик, который расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает секреторную деятельность бронхиальных желез и меняет реологические характеристики слизи (делает ее более жидкой).
Показания к применению: сухой кашель при воспалении легких, бронхиальной астме, трахеобронхите, остром и хроническом бронхитах, бронхоэктатической болезни.
Способ применения: детям старше 4 лет по 10 мг дважды-трижды в сутки.
Противопоказания:
- гиперчувствительность к одному из действующих веществ средствабессонницасердечная недостаточность в стадии декомпенсации
Стоптуссин – не менее известный препарат. Содержит в составе бутамират и гвайфенезин. Обладает противокашлевым, муколитическим и отхаркивающим действием. Бутамират обладает местным анестезирующим свойством, которое проявляется угнетением кашлевого рефлекса.
Показания к применению:
- сухой, надсадный, изнуряющий кашель при респираторных инфекцияхкашель при бронхиальной астме
Способ применения: детям массой до 50 кг – по 1⁄2 таб. 4 раза в сутки, при массе 50-70 кг по 1 таб. 3 раза в сутки.
Противопоказание: индивидуальная чувствительность к составляющим препарата.
Показания и противопоказания к назначению противокашлевых лекарств местного действия
Отдельная большая и очень важная группа препаратов от кашля – местного действия. Они влияют непосредственно на слизистую гортани, трахеи и бронхов. Средства данной группы оказывают:
- противокашлевый эффект — осуществляется за счет местных анестетиков, входящих в состав средстваотхаркивающее действие — обладают муколитики, также присутствующие в фармакологической формуле
К местно действующим лекарствам относится Фалиминт — помимо основного действия, обладает антисептическим и противорвотным.
Показания: респираторные воспалительные заболевания.
Способ применения: детям по 1-2 драже 3-5 р. в день, рассасывать до полного растворения.
Противопоказания: продуктивный кашель.
Терапия кашля при хронических заболеваниях
Кашель сопровождает не только острые воспалительные заболевания респираторных отделов дыхательной системы, но и многие хронические заболевания. Для диагностики причин, вызвавших кашель, необходимо обратиться к врачу.
Тщательное прослушивание легких
При обращении за помощью к специалисту, доктор должен тщательно обследовать больного, провести опрос и назначить ряд исследований, помогающих определить этиологический фактор, вызвавший этот симптом. Вначале врач опрашивает больного, чтобы выявить характер кашля, его длительность, периодичность, связь с факторами окружающей среды и времен суток. Затем проводятся физикальные методы обследования, аускультация легких, сердца.
Читайте также:Эреспал таблетки: аналоги более эффективных препаратов или достойное средство лечения
Следующим этапом будет назначение анализов и проведение инструментальных методов обследования. Наиболее часто в пульмонологии используют спирометрию и рентгенографию грудной клетки. Спирометрия позволяет оценить дыхательную функцию легких, а на рентгенограмме можно обнаружить наличие инфильтрации или же другие признаки, указывающие на инфекционную патологию.
Поскольку причин способных вызывать кашель достаточно много, то лечение назначается в зависимости от беспокоящего заболевания. Это значит, что если кашель вызван инфекцией, то лечение проводиться антибактериальными или противовирусными препаратами, а если причина в сердце, в желудке или в другом органе, то и терапия будет совершенна иная.
Несколько вариантов появления хронического кашля:
Хронический бронхит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Кашель при этом носит постоянный характер в период обострения и может затихать в период ремиссии. Лечение должно быть направлено на избавление от возбудителя инфекции путем назначения антибиотиком, также в комбинации необходимо применить противокашлевые, отхаркивающие и местные антисептики. Только при комплексном подходе к терапии можно ожидать полного излечения.Бронхиальная астма – это хроническое инфекционно – аллергическое заболевание, поражающее бронхи среднего и мелкого калибров. Обычные противокашлевые средства выступают сопутствующими лекарствами. Препаратами первой линии являются бронхолитики – Венталин, Беротек, в тяжелых случаях ингаляционные кортикостероиды – Бекотид, Фликсотид. Комбинации действующих веществ и постоянный контроль врача за эффективностью лечения дают хороший результат.Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается во всех возрастных категориях. Причинами являются недостаточность кардиального сфинктера, что ведет к забросу агрессивного желудочного содержимого в пищевод, а потом и в трахею. Поставить диагноз в этом случае можно, проведя тест на 24-часовую пищеводную рН-метрию. Лечение будет заключаться в употреблении ингибиторов протонной помпы и рекомендациям по употреблению пищи. Таким пациентам нельзя принимать горизонтальное положение в течении 1 часа после еды.Бронхоэктатическая болезнь заключается в расширении дистальных бронхов и формировании полостей, которые заполняются мокротой. Кашель обычно сопровождается обильным откашливанием слизи. Чаще всего приступы кашля мучают больного в утреннее время. Бронхоэктазы развиваются как у взрослых, так и у детей. Своевременно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Лечение включает антибиотики, физиопроцедуры, в тяжелых случаях – оперативное лечение.Аллергический кашель. Приступы провоцируются контактом с аллергеном. Этиотропными препаратами выступают антигистаминные средства. Можно встретить комбинированные таблетки, содержащие противокашлевое вещество и противоаллергическое.
Кашель – довольно серьезный симптом, который может быть проявлением не менее серьезного заболевания. Для того, чтобы правильно поступить при лечении кашля необходимо придерживаться нескольких правил:
- Только сухой кашель лечится противокашлевыми препаратами. В противном случае кашлевой рефлекс будет угнетаться. Мокрота, которая находится в бронхах, не будет откашливаться. Застой мокроты повлечет за собой развитие пневмонии с более серьезными осложнениями.Следует четко понимать, что подбор лечения – задача врача. Самостоятельный прием средств может нанести вред здоровью.Комбинировать препараты без назначения врача строго запрещено. Несовместимость лекарственных средств не приведет к ожидаемому эффекту и может усугубить состояние.Хронический непродуктивный кашель может являться симптомом опасных заболеваний внутренних органов.При развитие побочных эффектов от терапии стоит обратиться к лечащему врачу.
Соблюдая рекомендации, данные в этой статье, Вы защищаете себя и своих близких от нежелательных последствий, с которыми можно столкнуться при лечении сухого кашля.
Источник: