Ишемия головного мозга — это опасное повреждение структур мозга, возникающее на фоне недостаточного кровоснабжения той или иной части головного мозга. Когда такое состояние развивается из-за резкой закупорки магистральных артерий, может произойти потеря функций участка головного мозга или даже смерть всех клеток. Чем дольше мозг остается без крови, тем более разрушительны последствия ишемии.
Чем характерно заболевание?
Хроническая ишемия головного мозга имеет долговременные последствия, так как при этом не происходит полной блокировки артериального русла. К такой форме ишемии приводит длительная относительная недостаточность кровотока в тканях головного мозга. В процессе такого заболевания происходит постепенная потеря функций высшей нервной деятельности.
Кровообращение мозга
Церебральная ишемия может быть локализованной и обширной. В первом случае недостаток кровотока выявляется только в отдельных областях органа, поэтому происходит потеря конкретных функций. Обширная ишемия протекает гораздо тяжелее и проявляет себя почти во всем.
Различные участки головного мозга контролируют все процессы в организме: от способности видеть, слышать и мыслить до поддержания сердцебиения и дыхания. Недостаток притока крови может ударить по любой функциональной части мозга, и последствия будут всегда отличаться по степени жизненной угрозы.
Поврежденные нервные клетки не заменяются новыми и не восстанавливаются. Ишемическая атака по любой части головного мозга приведет к закономерной дисфункции. Хроническая ишемия достаточно коварна тем, что клетки умирают не сразу. Человек с этим заболеванием может ничего не чувствовать месяцами и годами, хотя его мозг будет постепенно разрушаться.
Симптомы заболевания
Пациенты с хронической церебральной ишемией страдают от широкого спектра симптомов. Симптомы могут незначительно меняться от пациента к пациенту. Играет роль распространенность ишемического поражения, так как локализованное нарушение кровоснабжения мозга будет проявляться специфической симптоматикой, связанной с функциями пораженного участка.
Наиболее часто встречаемые симптомы включают нарушение координации движения, неуверенную походку, онемение участков тела. Может нарушаться ясность мышления, происходить потеря кратковременной и даже долговременной памяти. Почти у всех пациентов наблюдаются головные боли и головокружения.
Другие клинические признаки заболевания:
Отсутствие концентрации внимания
- нарушение зрения: раздвоение, размытость, потеря зрительного поля, внезапная слепотауменьшение резкости слухаощущение тумана в головенепроизвольное мочеиспускание во время снатошнота и рвота, не связанные с пищеварительными расстройствамибыстрая утомляемостьпотеря концентрации вниманиямедлительностьнарушения психикипотеря трудовых навыков и социальной адаптации
Симптоматика сильно различается на разных стадиях заболевания, так как процесс ишемии затрагивает все новые и новые функциональные участки головного мозга.
Многие из перечисленных выше симптомов не являются специфическими, поэтому врачам требуется исключить другие заболевания нервной системы. Например, различные виды деменции своими проявлениями похожи на начальные этапы развития церебральной ишемии.
Причины хронической ишемии головного мозга
Как было отмечено выше, причины хронической церебральной ишемии отличаются от острой ишемии. Сосудистые нарушения могут формироваться годами и постепенно снижать интенсивность церебрального кровотока. Хроническая ишемия не приводит к внезапной смерти мозга на фоне клинического благополучия.
Атеросклероз
Атеросклероз относится к самым частым причинам церебральной ишемии. Сначала на поврежденной стенке сосуда образуется липидное пятно, затем на липидном пятне разрастается бляшка. Такая структура постепенно перекрывает кровоток. Кроме того, растущая бляшка может оторваться от стенки сосуда и по кровотоку переместиться в более узкую ветвь артерии, где возникнет закупорка. При атеросклерозе могут закупориваться мелкие артериолы тканей мозга, что приводит именно к хроническому течению ишемии.
Читайте также:Правила лечения острого бронхита у взрослых, режим дня
Любые сердечно-сосудистые патологии также вносят вклад в развитие заболевания. К наиболее значительным факторам относятся:
- высокое кровяное давлениенарушение сердечного ритмавенозная недостаточность, приводящая к уменьшенному оттоку крови из головного мозгадиссекции или аневризмы сосудоврасслоение стенок сосудов
У кого может возникнуть?
Некоторые категории пациентов имеют предрасположенность к развитию хронической ишемии головного мозга независимо от объективных причин заболевания. Перечислим основные факторы риска:
- избыточная масса теламужской пол
Заядлый курильщик
преклонный возрастповышенные показатели холестерола и триглицеридов кровикурениеперенесенная травма мозгахронический стресснедостаток двигательной активности, адинамиязаболевания крови и сосудов в анамнезе: системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, сахарный диабет, венозная тромбоэмболия, полицитемия, тромбоцитемияинфекционные заболевания в анамнезе: менингит, грибковый васкулитунаследованные нарушения обмена веществ: болезнь Фабри, гомоцистинурия, митохондриальные расстройства
Наличие факторов риска должно быть стимулом к профилактике заболевания. Пациентам с диабетом нужно контролировать показатели сахара и регулярно обследоваться на предмет сосудистых поражений. При ожирении и атеросклерозе требуется соблюдать строгую диету. Рекомендуется отказ от курения.
Патофизиология заболевания
Патофизиология хронической ишемии головного мозга не ограничивается одними анатомическими изменениями артерий. Это сложный последовательный процесс разрушения, одинаково проявляющий себя на клеточном и тканевом уровнях. Главный механизм патофизиологии ишемии связан с метаболической дисфункцией отдельных клеток на фоне гипоксии.
Ишемия головного мозга
Кровоснабжение головного мозга устроено несколько иначе, чем кровоснабжение других органов. Мозг питают внечерепные и внутричерепные артерии, разветвляющиеся на огромное количество артериол. Артериолы разного калибра пронизывают все участки головного мозга и доставляют кровь буквально каждой клетке. Необходимость такого устройства связана с тем, что нервные клетки не сохраняют внутри себя питательные элементы, все расходуется сразу.
В процессе ишемии нервные клетки теряют способность обеспечивать аэробный метаболизм из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Мозг не может переключиться на анаэробный метаболизм, потому что структура нервных клеток не предполагает возможности запасания энергетических субстратов. Истощение ресурсов происходит уже на четвертой минуте гипоксии. На фоне отсутствия биологической энергии клетки теряют способность поддерживать свои электрохимические градиенты, то есть перестают изолировать свое содержимое от внешней среды. Массовый приток кальция в нервные клетки блокирует синтез белка и удаление продуктов распада. После этого структуры клетки начинают разрушаться.
Остановка кровотока в тканях мозга на 10 секунд приводит к потере сознания. Через двадцать секунд в клетках полностью останавливается электрохимическая активность. В сущности, нервные клетки на первых этапах теряют контакт друг с другом и только потом умирают.
Этапы развития заболевания
Мы выяснили, что хроническая ишемия развивается постепенно, а симптоматика со временем становится все хуже и хуже. Попробуем рассмотреть проявления заболевания на разных этапах развития:
Снижение памяти
Первая стадия. На этом этапе возникают в первую очередь нарушения познавательной деятельности: ухудшение памяти, ясности ума, потеря концентрации внимания. К когнитивным патологиям подключается эмоциональное неблагополучие, выражающееся в нестабильном настроении, апатии, угнетенности и раздражительности. Значительно ухудшается мелкая моторика рук – человек теряет навыки письма и роняет мелкие предметы. Происходит нарушение координации движения, ориентации в пространстве. Близкие люди пациента могут обратить внимание на изменения в походке: она становится вялой и размашистой.Вторая стадия. Особенность этого этапа болезни в том, что некоторые когнитивные функции улучшаются на фоне компенсаторных механизмов и психологической адаптации. Иногда это ошибочно воспринимается за процесс выздоровления, хотя болезнь, наоборот, прогрессирует. Эмоциональное состояние ухудшается, развивается депрессия. Усиливается поражение слуховых и зрительных функций. Сильно страдает речь и мимика пациента вследствие повреждения нервов. Возможно появление насильственного смеха или плача. Существенно снижается умение планировать свои действия, из-за чего пациент иногда теряет бытовую самостоятельность.Третья стадия. Характеризуется выраженной деградацией походки и координации в пространстве. Пациент может терять равновесие даже на ровном месте. Недержание мочи и кала наблюдается и при бодрствовании. К эмоциональному неблагополучию подключаются психические расстройства, возможно развитие слабоумия.Читайте также:Псевдотуберкулез: лечение и проверенные методы диагностики стадий заболевания
Стадии компенсации и декомпенсации
В клинической картине любого заболевания выделяют стадии адаптации и потери функций органов. На первых стадиях развития патологии функции пораженного органа могут быть компенсированы различными защитными механизмами. С усилением интенсивности патологического процесса работы защитных механизмов становится недостаточно, и пораженный орган теряет свои функции.
Существует специальная терминология:
- Компенсация – это процесс сохранения функций пораженного органа за счет привлечения специальных механизмов.Субкомпенсация – это стадия постепенного истощения компенсаторных функций организма на фоне все большего поражения органа.Декомпенсация – это потеря функций пораженного органа.
Компенсаторный этап хронической ишемии головного мозга приходится на первую и вторую стадию болезни. Недостаточное кровоснабжение компенсируется дополнительными коллатералями сосудистой сети, некоторые церебральные области способны функционально замещать пораженные участки. Этому этапу соответствуют мягкие проявления болезни, которые зачастую трудно диагностировать.
Процессы субкомпенсации и декомпенсации возникают на третьей стадии заболевания. Коллатералей становится недостаточно, клетки головного мозга погибают от недостатка кислорода и питательных веществ. Это проявляется самыми тяжелыми клиническими проявлениями – возникает слабоумие, поражаются подкорковые зоны.
Диагностика хронической ишемии головного мозга
Каждая стадия заболевания характеризуется специфической симптоматикой, поэтому врач в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента. Яркие признаки нарушения познавательной деятельности, походки и координации в пространстве сразу же бросаются в глаза диагносту. Осмотр включает определение рефлексов центральной нервной системы – это продуктивный метод диагностики второй и третей стадии церебральной ишемии.
Ишемия на снимках
После опроса и осмотра врач изучает анамнез пациента. Его интересуют в первую очередь перенесенные сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт. Наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, ожирения, сахарного диабета и прочих предрасположенностей также играет важную роль в постановке диагноза.
Читайте также:Как избавиться от гнид с помощью уксуса в домашних условиях: профилактические методы по борьбе с педикулезом
Следующим шагом может быть назначение лабораторных анализов. Врача интересуют основные показатели крови, уровень холестерола и триглицеридов, протромбиновый индекс. У пациентов с диабетом важен уровень сахара в конкретный момент и в последние месяцы наблюдений.
Главным этапом диагностики церебральной ишемии является назначение инструментальных методов. Врачи назначают следующие исследования:
- Электрокардиограмму для выявления патологий работы сердцаЭхокардиографию для структурной и функциональной диагностики сердцаУльтразвуковую допплерографию сосудов головы и шеиОфтальмоскопию для выявления зрительных пораженийКомпьютерную и магниторезонансную томографию для глубокого анализа состояния головного мозгаАнгиографию
Для врача крайне важно вычленить специфические симптомы и клинические проявления ишемии головного мозга, так как некоторые неврологические болезни имеют похожий спектр проявлений.
Ранние проявления заболевания
Этот пункт достоин отдельного упоминания. Диагностика первой стадии хронической церебральной ишемии значительно затруднена нечеткой симптоматикой. Болезнь в большинстве случаев возникает у пожилых людей с другими хроническими заболеваниями, из-за чего симптомы ишемии не обращают на себя внимания.
Если человек в течение длительного периода страдает от хронических сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо тщательно наблюдать за неврологическим состоянием. Первая стадия может проявляться даже незначительными изменениями в походке и головокружениями. Небольшим нарушениям когнитивных функций люди (особенно пожилые) могут вообще не придавать значения.
Принципы лечения
Лечение хронической церебральной ишемии заключается в восстановлении адекватного кровоснабжения и поддержании результата. Это, как правило, предполагает пожизненную терапию. Большинство поражений нервной системы не подлежит восстановлению, поэтому необходимо провести адекватную терапию с появлением первых признаков болезни.
Назначенные препараты
Часто используемые методы восстановления кровотока:
- сосудорасширяющие препаратыпрепараты, препятствующие тромбообразованиюпрепараты, снижающие нагрузку на сердцекислородная терапияфизиотерапияхирургические методы удаления сгустков кровихирургические методы создания обходных путей кровотокатромболитические препараты
В отечественной практике нередко применяются препараты ноотропного спектра для восстановления некоторых поврежденных структур головного мозга.
Существенное значение имеет лечение по этиологическому признаку. Если хроническая ишемия мозга была вызвана сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, то необходимо лечение первопричины. Особенно важно проводить лечение в связи с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом и атеросклерозом.
Нейрохирургические мероприятия применяются в осложненных случаях. Например, иногда нужно искусственно создать сосудистые коллатерали или восстановить проходимость внутричерепной артерии.
Прогноз
Прогноз связан со степенью развития заболевания. Терапия, начатая на начальной стадии заболевания, дает положительные результаты и улучшает жизненные показатели. Возможности лечения второй и третей стадии хронической церебральной ишемии ограничены. Как правило, удается восстановить только адекватный кровоток головного мозга. Поврежденные нервные структуры почти не восстанавливаются. В запущенных случаях помогает компенсаторная терапия – например, при сильном поражении слуха могут помочь слуховые аппараты.
Хроническая ишемия головного мозга всегда опасна в длительной перспективе. Своевременная диагностика патологий кровенаполнения головного мозга позволяет применить самые эффективные методы лечения.
Источник: