Сахарный диабет (СД)— опасное заболевание, вызывающее нарушение в работе многих систем. Осложнением течения сахарного диабета считается диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Данная патология представляет большую угрозу, как и любое другое осложнение сахарного диабета. Лечением диабетической ангиопатии нижних конечностей занимается эндокринолог и сосудистый хирург.
Что это такое
Диабетическая ангиопатия — изменение структуры сосудов из-за повышенного уровня глюкозы. От проявлений этого заболевания страдают все люди, которые имеют прогрессирующий сахарный диабет.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
При поражении сосудов нижних конечностей возникает потеря эластичности артерии. Со временем они закупориваются. Нарушается кровообращение стопы (ишемия). Чем дольше конечность будет страдать от ишемии, тем больше появится осложнений.
В самом начале возникают функциональные изменения в стопах. Человек перестает чувствовать их. Позже появляются боли и трофические изменения в коже. Возникают локальные некрозы, которые стремятся к распространению. В конечном итоге человек из-за недостаточного кровоснабжения может потерять конечность.
Заболевание подразделяется на несколько видов. Чтобы начать лечение, нужно правильно диагностировать его. Важно купировать главную причину ангиопатии. Чем раньше человек начнет лечение, тем благоприятнее для него будет прогноз.
Классификация ангиопатии
Из-за сахарного диабета могут быть поражены разные сосуды. Болезнь будет классифицироваться в зависимости от того, где именно будет происходить закупорка. Выделяют следующие типы заболевания:
Патологии нижних конечностей
- макроангиопатиямикроангиопатиясмешанная ангиопатия
При макроангиопатии поражаются крупные сосуды, среди которых обычно находится аорта или подколенная артерия. При микроангиопатии преимущественно страдают различные капилляры. Также может возникать смешанная ангиопатия, которая сопровождается поражением как крупных, так и мелких сосудистых элементов.
Врачи отмечают, что поражение сосудистой системы нижних конечностей редко протекает без сопутствующих осложнений. При сахарном диабете от ишемии также страдают внутренние органы. При обнаружении патологии терапию начинают как можно быстрее.
Причины заболевания
Ангиопатия может возникнуть только у людей, болеющих сахарным диабетом. Риск возникновения болезни возрастает, когда уровень глюкозы в крови превышает норму в течение длительного периода времени.
Имеются факторы, которые повышают риск развития заболевания. Среди них выделяют:
- уровень сахара, значительно превышающий норму даже для диабетикадлительное течение сахарного диабетаналичие атеросклерозавенозная недостаточностьожирениекурениеповышенная свертываемость крови
Если у человека имеются сопутствующие болезни, то риск возникновения диабетической ангиопатии значительно увеличивается.
Каждому человеку больному СД необходимо посещать специалиста для контроля уровня глюкозы в крови. Если имеется лишний вес или сопутствующие болезни сосудистой системы, то от них избавляются посредством индивидуально подобранной терапии.
Есть ли связь с возрастом
Возраст больных
Многие ошибочно полагают, что пожилые люди больше подвержены получению данного осложнения. На самом деле опытные врачи говорят, что взаимосвязи между возрастом и поражением сосудов нижних конечностей нет. Однако пожилой человек чаще страдает от сосудистых патологий, которые в свою очередь вместе с СД могут способствовать развитию патологии.
Поражение сосудистой системы в раннем возрасте приводит к тому, что значительно сокращается качество жизни. Диабетические осложнения должны правильно купироваться. От человека требуется четкое соблюдение рекомендаций специалиста и употребления целого комплекса лекарств для поддержания нормального уровня сахара в крови.
Читайте также:Ангина при беременности: чем лечить, разновидности воспаления и осложнения
Симптомы патологии
Сам по себе СД вызывает множество симптомов. Из-за этого человек может не заметить того, что развивается ангиопатия. При ухудшении состояния и развитии этого осложнения возникают следующие симптомы:
- боль в стопахотечностьчувство онемения и холода в нижних конечностяхизменение цвета кожи стопвозникновение язв
Отечность ног
В самую последнюю очередь появляется некротическая язва. Если больной сахарным диабетом заметил, что у него появились ранние симптомы ангиопатии, он должен немедленно обратиться к врачу. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию болезни.
Первыми симптомами обычно являются боль и повышенная утомляемость. Не стоит игнорировать их. На раннем этапе легко восстанавливается тонус сосудистой системы, и устраняются все изменения, произошедшие в ней.
Не заметить болезнь в терминальной стадии — невозможно. Человек начинает страдать от сильнейших болей и незаживающих ран. В таком случае лечение значительно усложняется и требуется комплексный подход.
Тяжесть ангиопатии
Исходя из количества симптомов и их выраженности, можно определить тяжесть течения заболевания. Самостоятельно сделать это не удастся. Обращаются к специалисту, после этого проводится обследование.
Врачи выделяют следующие виды степени заболевания:
- 1 степень — наиболее легкое течение ангиопатии, среди симптомов выделяют только утомляемость, небольшие боли при ходьбе и холод в конечностях2 степень — появление сильных болей при ходьбе на небольшие расстояния3 степень — невозможность полноценно ходить на расстояние больше 100 метров, а также постоянный болевой синдром4 степень — появление язвы, боль, приносящая большой дискомфорт и риск развития гангрены
В зависимости от тяжести заболевания, подбирается соответствующее лечение. При возникновении гангрены конечность ампутируется для предотвращения распространения некроза.
Стоит отметить, что врачи выделяют так называемую доклиническую стадию ангиопатии, когда все симптомы отсутствуют. При помощи сканирования сосудов и получения достоверной информации об уровне глюкозы в крови можно диагностировать болезнь на раннем этапе.
Диагностические мероприятия
Каждый больной СД находится в группе риска, поэтому должен проходить профилактическое обследование. Если по каким-то причинам он этого не делал, и развилась ангиопатия, то проводится полноценная диагностика. На основе полученных результатов назначается лечение.
Чтобы обнаружить заболевание, используются следующие методы и диагностические процедуры:
Ангиограф
- ультразвуковое дуплексное сканированиекапилляроскопияангиография
При помощи дуплексного сканирования и ангиографии удается получить необходимую для постановки диагноза информацию. Если предположительно поражены мелкие сосуды, используется ангиография.
Проводится визуальный осмотр. С него начинаются любые диагностические процедуры. При помощи современных установок удается поставить диагноз и определить степень тяжести заболевания в кратчайшие сроки.
Также проводятся дополнительные исследования, среди которых выделяют:
- анализ крови на глюкозуУЗИ органов, которые могли пострадать из-за СД
На основе полученных результатов подбирается схема лечения заболевания. Врач способен добавлять обследования, которые поспособствуют получению точного диагноза. Диагностика — наиболее важный этап всего лечения, так как позволяет точно определить выраженность болезни и подобрать правильный метод устранения.
Особенности современных методов диагностирования
Лучшими методами исследования считаются цветное дуплексное сканирование, капилляроскопия, ангиография и классическое доплеровское исследование. С их помощью удается получить полную картину того, что происходит со всей сосудистой системой. Диагностированию подвергаются как мелкие капилляры, так и крупные артерии.
Дуплексное сканирование — вид ультразвукового исследования, при котором используется несколько ультразвуковых режимов (доплеровский и b-режим). При помощи данного диагностического исследования удается оценить:
Правила диагностики
- состояние кровообращенияскорость потока кровисостояние стенки сосуда
Читайте также:Как лечить дерматит на ногах: причины появления, признаки и терапия
Метод абсолютно безвреден и безболезнен, поэтому он используется несколько раз: перед составлением схемы лечения, во время терапии и после достижения ремиссии.
Капилляроскопия — изучение под микроскопом капилляров, которые берутся из ногтевого ложа нижних конечностей. Для получения образца не требуется проводить сложных манипуляций. После получения материала его изучают в специальной лаборатории. При помощи данного исследования можно найти изменения в мельчайших капиллярах. Исследование позволяет поставить диагноз на самом раннем этапе.
Ангиография — контрастное рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов и получить точную информацию о степени их пораженности. Диагностический метод имеет противопоказания и не может применяться часто. В первую очередь всегда начинают диагностику с ультразвукового дуплексного сканирования.
Назначением того или иного диагностического метода занимается врач. Желательно, чтобы использовались современные способы исследования, чтобы точно определить локализацию поражения.
Схема лечения
Схема терапии подбирается специалистом. Потребуется уделить время, чтобы достичь положительного результата в лечении сахарного диабета и его осложнений. Вначале всегда используются методы консервативной терапии.
Применяется комплексное лечение болезни. Необходимо достичь следующего эффекта:
- снижения уровня сахара в кровипонижения уровня холестеринаулучшения кровообращениявозвращения в норму метаболических процессов в тканях конечностейустранения инфекции (если имеются язвенные поражения)
Используются разные классы лекарств. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей человека.
Используются следующие медикаменты:
Препараты для лечения
Для снижения уровня сахара в крови — Диабетон, Инсулин. Препараты применяются на постоянной основе.Избавление от высокого уровня холестерина — Ловастатин, Симвастатин. Употребляются в течение короткого периода времени. После стандартного курса проводится исследование крови. Если холестерин достиг нормы, прием прекращают.Улучшение кровообращения — Реосорбилакт, Вазапростан, Иломедин, Плестазол. Курс лечения определяется индивидуально.Улучшение метаболических процессов в пораженной области — витамин А и Е, Милдронат, Актовегин.Избавление от бактериальной инфекции — Левофлоксацин, Ципринол или любой схожий антибиотик. Если нет язвенного инфекционного поражения, то антибиотики не применяются.
Схема лечения дополняется другими классами лекарств по необходимости. Для достижения результата потребуется длительное время употреблять медикаменты курсами. На постоянной основе используются средства, которые борются с проявлениями сахарного диабета.
Человек, страдающий от СД, обязан выполнять все назначения врача. Если перестать купировать основную болезнь, осложнение вернется, даже если будут использоваться лекарственные средства. Ангиопатия возникает исключительно как вторичное поражение. Все силы направляются на борьбу с первопричиной изменений сосудистой системы.
Принципы терапии
Главный принцип — большее внимание уделять подавлению сахарного диабета. Помимо этого, выделяют следующие принципы лечения:
Правила питания
- отказ от всех вредных привычекиспользование диеты номер 9регулярные обследования в стационарных условиях
Чтобы достичь результата, потребуется навсегда изменить свой образ жизни. Если имеется лишний вес, от него потребуется избавиться. Излишняя масса тела способствует закупорке сосудов. Из-за этого ангиопатия развивается намного быстрее. Похудением занимаются во время ремиссии болезни.
На подавление высокого уровня сахара в крови уходит примерно 1 месяц. После этого изменения в структуре сосудов прекращаются. От человека потребуется продолжить лечение и достичь стойкой ремиссии.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях достичь результата в терапии можно только при помощи хирургического лечения. Существует несколько видов оперативного вмешательства, позволяющего избавиться от тяжелой стадии ангиопатии:
Оперативное вмешательство
При тяжелом поражении крупных сосудов используется шунтирование, тромбэктомия, эндоваскулярное расширение сосудов. Шунтирование позволяет заменить пораженные участки сосудистой системы протезами из собственных вен человека. Тромбэктомия представляет собой удаление тканей, закрывающих сосуды. Эндоваскулярное расширение подразумевает искусственное расширение суженных артерий при помощи специального инструмента.При гнойном инфекционном поражении из-за нарушения кровообращения выполняются операции по вскрытию гнойников и очищению полости. Пораженная область дренируется и обрабатывается. После этого используют методы консервативной терапии.При гангрене выполняется ампутация. В зависимости от степени поражения, удаляться могут пальцы, стопа, голень или все бедро. Гангрена представляет угрозу жизни человека и быстро развивается, поэтому решение о проведении операции должно приниматься быстро.
Хирургическое лечение помогает справиться даже с тяжелым поражением нижних конечностей. Если консервативные методы не принесли результата, обязательно используется один из способов оперативного вмешательства.
Решиться на операцию могут не все. Потребность в проведении хирургического вмешательства возникает только при очень тяжелом или молниеносном развитии болезни. До этого момента можно обойтись консервативной терапией.
Читайте также:Педикулез, чем лечить: причины, симптомы, народные средства лечения вшивости
Прогноз и осложнения
Омертвение пальцев
Прогноз зависит от того, удастся ли купировать сахарный диабет. Как только уровень сахара в крови придет в норму, диабетическая ангиопатия существенно замедлит свое развитие. В целом прогноз благоприятный, если человек обращается за помощью в самом начале. Удается существенно замедлить развитие изменений в структуре сосудистой системы. При игнорировании болезни возникают осложнения, среди которых выделяют:
- появление так называемой диабетической стопы (отек, боли, гнойная бактериальная инфекция, язвы)некроз (возникновение омертвения пальцев, затем всей стопы)
В любом случае человек обязан делать все возможное для предотвращения развития диабетической ангиопатии. Для этого нужно пользоваться всеми доступными средствами, в том числе и народной медициной. В период осложненного течения сахарного диабета обращаются за помощью в больницу.
Врач дает свой прогноз только после начала терапии. Если СД проявляет себя агрессивно и не поддается лечению, то любое его осложнение будет стремительно развиваться. Необходимо использовать разные схемы, чтобы подобрать наиболее подходящий вариант.
Профилактика диабетической ангиопатии
Каждый человек, который страдает от сахарного диабета, должен придерживаться профилактики. Также ее может соблюдать абсолютно здоровый человек. Больной СД выполняет следующие действия:
- ведет строгий контроль сахара в кровииспользует медикаменты, улучшающие кровообращение в конечностяхсоблюдает диету, исключающую быстрые углеводы и продукты, провоцирующие гипогликемиюрегулярно посещает больницу для проведения диагностики
Человек, не страдающий сахарным диабетом, для предотвращения развития этого заболевания должен:
- нормализовать питаниевести себя активноизбавиться от лишнего весаследить за здоровьем сосудовотказаться от вредных привычек
Профилактика проводится на постоянной основе. С ее помощью значительно уменьшается риск развития болезни.
Если человек уже страдает от СД, ему нужно уделять максимум внимания диете и образу жизни. При достижении стойкой ремиссии не нужно расслабляться. Регулярные обследования помогут обнаружить любое осложнение на самом раннем этапе развития, после этого быстро устранить его.
Диабетическая ангиопатия — опасное заболевание, которое может значительно испортить качество жизни. Данная патология не может возникнуть самостоятельно, поэтому нужно в первую очередь купировать сахарный диабет.
Правильный подход в лечении и безукоризненное выполнение всех назначений врача позволит достигнуть результата в терапии. Нарушение кровообращения при СД — большая проблема, которая должна решаться эндокринологом и сосудистым хирургом.
Источник: